4세대 실손 약제비, 진료비 보상금 계산하여 밀린돈 받으세요. (ft. 4세대 실손보험 보장범위)

4세대 실손보험 청구액 중 얼마를 보상 받을 수 있을지 궁금하신가요? 실손보험은 진료비와 약제비를 합산해서 공제 받습니다. 대부분 진료비는 청구하지만 약제비는 소액이라고 생각해서 청구하지 않는 경우가 많은데요. 소액의 약제비이라도 청구하지 않은 약값을 모으면 적지 않은 금액을 보상 받을 수 있습니다.



4세대 실손 약제비와 진료비 보상금 계산하는 방법 자세히 소개합니다.

※ 2021년 바뀐 4세대 실손보험 보장범위가 궁금하신분은 끝까지 읽어주세요.

 

 

4세대 실손 약제비/진료비 보상금 계산하기

병원비는 청구를 하는데 약제비는 청구를 안하시나요? 대부분 약제비는 실손 청구가 불가능하다고 생각하시거나 금액이 적어서 청구해도 보상 받지 못한다고 생각하고 아예 청구를 안하시는 경우가 많습니다.

하지만, 약제비도 실비 청구가 가능하니 꼭 청구해서 보상 받으세요.

4세대 실손보험에 가입자는 통원 한도가 분리되어 있지 않고 의료비 중 급여/비급여 5천만원 한도 내에서 통원 회당 20만원까지 보장됩니다. 한도는 외래와 약제비가 합산하여 계산됩니다.

 

4세대 실손보험 장단점 알아보기

 

1. 자기부담금 비율  또는 공제금액

병원에 따라 의원 1만원, 상급병원 2만원이나 20% 중 큰금액을 공제하고 비급여 경우는 3만원이나 30%중 큰 금액을 공제하고 지급합니다.

자기부담률과 공제금액을 알기 쉽게 표로 설명하겠습니다.

자기부담률 공제금액
급여 20% 1~2만원
비급여 30% 3만원
비고 자기부담률과 공제금액 중 큰 금액을 공제하여 지급

 

2. 4세대 실손 약제비 / 진료비 계산법

4세대 실손 약제비와 진료비를 계산하는 방법을 예를 들어 설명하겠습니다.

예시) 대학병원에 진료를 받은 A씨,

  • 약제비 영수증 : 급여 4만원, 비급여 1만원으로 총 5만원이 나옴
  • 진료비 영수증 : 급여 1만원 비급여 4만원으로 총 5만원이 나옴
  • 총 합계 : 급여 5만원, 비급여 5만원




▶ 급여 : 20% 해당액(1만원)과 상급병원 2만원 중 큰 금액을 공제 → 2만원

▶ 비급여 : 30% 해당액(1만5천원)과 3만원 중 큰 금액을 공제 → 3만원

결론, 급여는 3만원을 비급여는 2만원을 보상받아 총 5만원을 보상 받습니다.

 

이처럼 4세대 실손 약제비와 진료비 항목들을 급여/비급여 항목으로 따로 계산을 한 후 공제금액을 제하여 적용됩니다.

4세대 실손보험 청구금액 계산하기

 

4세대 실손보험 보장범위

4세대 실손보험의 보장범위는 급여대상은 확대되고, 비급여 대상은 축소됩니다.

1~3세대에서 보장하지 않은 일부 질병 선천성 뇌질환, 난임 불임 인공수정 관련 치료비, 외모개선을 위한 여드름, 사마귀 등 피부질환, 비만치료등을 급여 한도 내에서 보장 받을 수 있습니다.

하지만,  도수치료, 영양제 등 비급여 항목에 대해서는 과잉의료이용 방지를 위해 보장이 제한됩니다.

보장범위 1~3세대 실손 4세대 실손
급여

(보장확대)

불임관련질환 보장제외 보험가입일 2년후부터 급여 항목 보장
선천성뇌질환 태아일때 가입한 경우 급여 항목 보장
피부질환 심한 농양발생 등으로 급여 대상 보장
비급여

(보장축소)

도수치료 질병 치료 목적인 경우 연간 최대 50회 보장 10회마다 병적완화 효과 등 확인 시에 보장

연간 최대 50회 보장

영양제, 비타민 질병 치료 목적으로 투여된 경우 보장 약제별 혀가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장

 

4세대 실손보험 추천

혹시 4세대 실손보험으로 전환하시려고 하나요? 아래 3가지를 꼼꼼하게 비교하셔서 자신에게 유리한 4세대 실손보험을 선택하시길 바랍니다.



1. 가장 저렴한 보험사 선택

본인의 나이와 직장 등 조건에서 가장 저렴한 보험사를 선택하세요.

4세대 실손보험의 보장내용과 금액은 법적으로 모든 보험사가 동일하게 정해져 있기 때문에 어느 보험사를 가입하던 보장내용은 동일합니다.

따라서, 가장 저렴한 보험사를 선택하는 것이 이득입니다.

 

2. 온라인 가입 추천

여러 보험사를 한번에 비교해주는 온라인 가입을 추천합니다. 보험 설계사를 통한 가입 시 자신이 담당하는 보험만 추천하기 때문에 온라인으로 가입하면 훨씬 저렴하게 가입 가능합니다.

또한, 24시간 365일 온라인으로 가능하기 때문에 간편하며 시간을 절약할 수 있습니다.

 

3. 보험료 할인 받으며 전환하기

4세대 실손으로 전환할때 기존에 유지중인 실손보험에서 보험금을 탄적이 없다면 보험료를 할인받아 전환할 수 있습니다.

  • 무보장 기간 : 2년 이상
  • 보험료 할인 : 10% 이상 할인 가능

 

4세대 보험으로 바꿀까? 말까? 고민되시는 분은 아래 글을 참고하세요.


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결론

4세대 실손 약제비와 진료비 보상금액 계산하는 방법을 알아보았습니다.

실손보험을 들어놓고 청구 금액이 없을거라고 생각하고 청구하지 않는 경우가 많습니다. 특히, 약제비의 경우 청구하지 않는 경우가 많은데요. 티끌모아 태산이듯 적은 금액의 약제비라도 청구하면 적지 않은 금액을 보상 받을 수 있습니다.

3년까지 보험금 청구가 가능하니 아직 청구하지 않은 약제비나 진료비가 있다면 지금이라도 청구하여 밀린돈 받으시길 바랍니다. 이 포스팅이 도움이 되셨기를 바랍니다.

 

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